Первичные орбитальные менингиомы, возникающие из оболочек зрительного нерва, обычно растут, распространяясь по его окружности. Это приводит к атрофии нерва из-за сдавления и недостаточного кровоснабжения. Опухоли могут располагаться на орбитальной или канальцевой части зрительного нерва. Последний тип обычно обнаруживается на ранней стадии, когда вызывает компрессию нерва внутри зрительного канала и характерную симптоматику. Новообразования на орбитальной части склонны к медленному увеличению размеров и прогрессированию нарушения зрения.
Таким образом, наиболее распространенными симптомами МОЗН являются потеря зрения и экзофтальм. В частности, прогрессирующая потеря остроты или периферическое сужение полей зрения присутствует даже при небольшом размере опухоли. Компрессионная невропатия обычно проявляется дисхроматопсией, афферентными дефектами зрачка и отеком диска зрительного нерва, что может привести к атрофии последнего.
В качестве лечения МОЗН применяются три тактики:
С появлением технологии радиохирургии ситуация несколько изменилась, и сейчас появляется все больше данных, указывающих на эффективность и безопасность использования системы КиберНож для лечения данных новообразований. Это может быть однократное воздействие и многофракционный режим с фракционированием дозы. Облучение высокими дозами за несколько сеансов может обеспечить контроль роста менингиомы зрительного нерва и повысить вероятность сохранения зрения.
Конвекситальные менингиомы — это опухоли, растущие на поверхности головного мозга. Они составляют около 20 процентов всех случаев менингиомы и являются одними из наиболее хирургически доступных их видов, поэтому обычно их можно полностью удалить с помощью операции. В связи с этим, такие новообразования имеют низкую частоту рецидивов. Стереотаксическая радиохирургия применяется при данной патологии для лечения неоперабельных пациентов и рецидивов.
Парасагиттальные менингиомы фалькса представляют собой подгруппу менингеальных новообразований, располагающихся в области серповидного отростка, сагиттальной области и в зоне верхнего сагиттального синуса. Поскольку парасагиттальные менингиомы часто развиваются близко к сосудистым структурам (например, к верхнему сагиттальному синусу, критическим соединительным венам) и упираются в венозные структуры или прорастают в них, полная резекция не всегда достижима. И даже если радикальная резекция может быть выполнена, риск рецидива остается значительным.
В этих случаях в качестве адъювантной терапии используется фракционированная лучевая терапия, а также стереотаксическая лучевая терапия на аппарате КиберНож, с оптимальными результатами с точки зрения эффективности и с низкой частотой токсичности.
Кроме того, принимая во внимание риск неврологических нарушений, связанных с хирургическим вмешательством, особенно у пожилых и ослабленных пациентов, радиохирургия представляет собой эффективное лечение в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. Она позволяет увеличить шансы на сохранение качества жизни.
Намет мозжечка — это отросток твердой мозговой оболочки, который вклинивается в щель между мозжечком и затылочными долями больших полушарий. Менингиомы намета мозжечка или тенториальная менингиома — крайне сложное заболевание, стандартом лечения которой является нейрохирургия.
Во-первых, располагается тенториальная менингиома в глуби внутричерепного пространства, близко к среднему мозгу. Для достижения и обнажения глубоких поражений необходимы специальные хирургические подходы. Резекция неизбежно ограничена большим анатомическим расстоянием и малым операционным пространством.
Во-вторых, опухоль поражает черепные нервы (деформируя и обволакивая их), основные артериовенозные структуры и ствол мозга. Новообразования больших размеров могут сдавливать ствол мозга, вызывая контралатеральное смещение. Менингиомы задней вырезки часто прорастают в венозные синусы. Удаление опухолей может повредить соседние вены, что приведет к обструкции системы глубоких вен.
Альтернативным методом лечения менингиомы намета мозжечка может быть стереотаксическая лучевая терапия на системе КиберНож. Технология является методом выбора при сложной локализации новообразования, вовлечение в процесс черепных нервов, кровеносных сосудов и жизненно важных структур мозга. Также данное лечение показано возрастным пациентам с высокими рисками послеоперационных осложнений и для людей, отказывающихся от операции по личным мотивам.
Петрокливальные менингиомы, как правило, представлены доброкачественными новообразованиями, которые развиваются из арахноидальной оболочки области пирамиды височной кости и растут в мосто-мозжечковую цистерну и/или область ската. Обычно менингиомы имеют тенденцию к медленному росту. От появления первой симптоматики до постановки диагноза, как правило, проходит от 3 до 5 лет. За это время симптоматика становится достаточно выраженной, и пациенты обращаются к врачу. Жалобы чаще всего включают в себя головную боль, головокружение, симптоматику, связанную с нарушение функции черепно-мозговых нервов.Основным методом лечения является хирургический. Однако несмотря на достаточно внушительные возможности современных нейрохирургических подходов, полное удаление новообразования данной локализации до сих пор остается существенной проблемой. Это не только сложно сделать технически ввиду ограничения операционного пространства и сложности доступа, но и из-за высоких рисков летальности и послеоперационных осложнений, в том числе инвалидизирующих. Например, выраженный неврологический дефицит развивается в среднем у 23% пациентов — опухоль склонна прорастать или смещать важные сосудистые и нервные образования, локализующиеся в данной области, что делает процесс ее удаления сложным без развития неврологических осложнений.
В этой связи все чаще используется стереотаксическая радиохирургия и радиотерапия, как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в комбинации с нейрохирургией. Данная технология позволяет добиться контроля роста опухоли и улучшить неврологический статус. При этом более, чем у половины пациентов достигается положительная динамика по данным МРТ.
